予約について

�@ 検査を受けられる方の氏名
�A 生年月日・年齢
�B 性別
�C 住所
�D 電話番号・緊急連絡先
�E 簡単な症状
�F 紹介先等
�G 車椅子の利用など
以上を確認させていただき、予約日時を決めさせていただきます。
ご予約の電話に約15〜20分程お時間がかかります。

予約は問診日と検査日の2日お取りしています。
1回目はご本人と保護者の方との問診、面談となり、2回目は本検査となります。

検査実施日　月・火・水・金　　　　　　　（料金　22,000円）
　　　　　　土曜特別枠（中学生以上対象）（料金　33,000円）　

問診・検査日のご予約後、2週間以内に予約金5,000円を指定した銀行口座へお振り込み下さい。
電話予約後、２週間すぎても振込の確認が出来なかった場合は、キャンセルとなりますので、ご注意ください。
振込前にキャンセルされる場合お手数ですが、センターまでご連絡ください。

三井住友銀行　浦安支店　普通6931664
株式会社 育視舎 予約口
（カブシキガイシャ　イクシシャ　ヨヤクグチ）

予約金の入金が確認できましたら、検査のご案内と問診表、予約表をお送りします。
１回目のご予約日にご記入いただきました問診表と予約表、さらにお持ちの方は紹介状、発達検査の結果（コピー）をご持参ください。当日問診表をお忘れの場合、また記入されていない場合は、当日到着されてからの記入となります。検査予定時間が短縮ないし、大幅に時間が変更となることもありますので、必ず記入の上お持ちください。

・視覚認知発達検査　初回　22,000円　2回目以降 18,700円
・WISC　18,700円　　言語検査　16,500円
クレジットカードはご利用できませんので、現金をご用意ください。
なるべく釣り銭のないようにお願いいたします。
*２０２３年１０月より料金を改定させていただきました。詳しくはこちらをご覧ください。

・ 予約の変更をした場合の違約金について
　１週間前まで　　発生しません
　６日前から当日　5,000円（振り込んだ予約金からいただきます）
・ 再予約の場合、もう一度予約金5,000円をお振り込みください。

予約を取り消される場合は、初回の予約日の４週間前までは全額返金いたします。
ただし、現金書留で郵送いたしますので、郵送料と事務手数料はご負担いただきます。
それ以降の取り消しについては、返金できませんのでご了承ください。

検査結果については当日簡単な説明と、今後の方針についてお話しします。
約1ヶ月後に、詳しい視覚認知発達検査結果をご自宅へ郵送いたします。
当日は時間も限られております。さらに今後の支援などについてのご相談は、ご予約をお取りしますので、ご相談ください。

・ 当センターには駐車場はございません。車でお越しの方は近隣のコインパーキングか、新浦安駅前のショッピングセンター（イオン・アトレ・モナ）の駐車場をご利用ください。曜日や時期、時間帯によっては周辺道路が非常に混雑することもありますので、なるべく公共交通機関のご利用をお勧めします。

・ 予約時間の5分前にはお越し下さい。一回目に問診表をお忘れの場合や、未記入の場合は当日記入していただくことになります。検査時間が短縮または、時間が変更になる場合があります。さらに、１５分以上の遅れがあった場合、他の予約の方もおりますので、お受けできないこともありますのでご注意ください。

・ 保護者への聞き取りや結果報告のため、両日ともお子様のみが待合室でお待ちいただく時間があります。お子様の好きな本や、おもちゃをご用意ください。携帯ゲーム機など、目が疲れやすいものは、検査の前はお控えいただき、検査後の待ち時間でしていただくようお願いいたします。また、当センター内で食事は出来ませんので、ご了承ください。